介護にかかるお金について調べていると、
「高額介護サービス費」
と
「高額医療・高額介護合算療養費制度」
という、よく似た名前の制度が出てきます。
私も最初は、
「同じ制度なのか」
「どちらか一方を使えばいいのか」
「高額介護サービス費を使った後でも、合算制度は関係するのか」
というところがよく分かりませんでした。
実際には、この2つは別の制度です。
私が整理するときに一番分かりやすかったのは、「月の介護費を見る制度」と「1年間の医療費＋介護費を見る制度」に分けることでした。
| 高額介護サービス費 | 高額医療・高額介護合算療養費制度 | |
|---|---|---|
| 主に見る費用 | 介護保険サービスの自己負担 | 医療保険と介護保険の対象となる自己負担 |
| 計算期間 | 1か月 | 毎年8月1日～翌年7月31日 |
| 考え方 | 月の介護負担が上限を超えていないか | 1年間の医療＋介護負担が限度額を超えていないか |
| 基準 | 所得区分などで異なる | 年齢・所得区分などで異なる |
| 主な確認先 | 自治体などの介護保険窓口 | 加入している医療保険など |
厚生労働省の高額医療・高額介護合算療養費制度の概要でも、毎年8月1日から翌年7月31日までの医療保険と介護保険の自己負担を、医療保険上の世帯単位で合算する仕組みが示されています。
この記事では、実際に両方の制度を調べたり手続きした家族の立場から、どこが違って、どう関係しているのかに絞って整理します。
高額介護サービス費は「1か月の介護費」を見る
高額介護サービス費は、1か月に支払った介護保険サービスの対象となる自己負担が、所得などに応じた上限を超えた場合に、超えた分が支給される制度です。
私の家でも、デイサービスやデイケアなどを利用するようになり、複数の事業所から請求が来るようになりました。
介護を始めた当初から制度を知っていたわけではなく、月々の負担が大きくなってから自治体の介護保険に関する資料などを読み直し、その中で知りました。
ここで私が覚えておくようになったのは、高額介護サービス費は基本的に「月ごとの介護保険サービスの自己負担」を見る制度ということです。
年間の介護費をまとめて判定する制度ではありません。
自己負担上限や、実際に申請して振り込まれるまでにかかった期間については、「高額介護サービス費とは？自己負担の上限・申請方法と家族が感じた注意点」で詳しくまとめています。
合算制度は「1年間の医療費と介護費」を見る
一方、高額医療・高額介護合算療養費制度は、毎年8月1日から翌年7月31日までの1年間について、医療保険と介護保険の対象となる自己負担を合算して確認する制度です。
私は「1年間」と聞いたとき、最初は1月1日から12月31日までを想像していました。
実際には8月から翌年7月までだったため、この期間の違いは調べたときに特に分かりにくかったところです。
また、医療か介護のどちらか一方だけを見る制度ではなく、医療保険と介護保険の両方に対象となる自己負担がある場合に確認する制度です。
限度額や申請方法、自己負担額証明書を取得したときの体験については、「高額医療・高額介護合算療養費制度とは？自己負担額証明書や申請方法を家族の体験から整理」で詳しくまとめています。
高額介護サービス費を使った後でも合算制度は関係する
私が特に分かりにくかったのが、
「高額介護サービス費で負担が軽減されたら、その後は合算制度の対象にならないのか」
という点でした。
実際には、どちらか一方だけを選ぶという関係ではありません。
大まかには、
- 医療費は、高額療養費などによる支給を反映する
- 介護費は、高額介護サービス費などによる支給を反映する
- それでも残った医療と介護の対象自己負担を、1年間で合算して確認する
という流れです。
私自身、この順番が分かるまでは、
「同じ費用を二重に計算するのだろうか」
と混乱していました。
月ごとの負担軽減を先に反映し、その後に残った医療と介護の自己負担を年間で見ると考えると、制度同士の関係が分かりやすくなりました。
合算制度では「世帯」の意味にも注意が必要だった
合算制度を調べていて、もう一つ分かりにくかったのが「世帯」という言葉です。
私は最初、
「同じ家に住んでいる家族なら、医療費と介護費をまとめて考えるのだろう」
と思っていました。
しかし、合算制度では単純に同居している家族全員をまとめるわけではなく、医療保険上の世帯を単位として考えます。
また、自己負担限度額は年齢や所得区分などによって変わります。
そのため私の場合は、「世帯」という言葉だけを見て自分で単純に合計しようとするより、どの医療保険の世帯として扱われるのか、どの区分になるのかを確認する必要があると分かりました。
食費など、支払った費用すべてが対象になるわけではない
2つの制度を調べるときに注意したのが、実際に支払った金額のすべてが制度上の自己負担として計算されるわけではないことです。
私の家でも、デイサービスなどを利用すると、介護保険サービスの自己負担とは別に食費などの実費がかかりました。
高額介護サービス費では、食費や居住費など一部の費用は対象となる利用者負担に含まれません。厚生労働省の介護サービス情報公表システムでも、月々の利用者負担額の合計を考える際に、食費・居住費など一部の費用が除かれることが案内されています。
請求書ではサービス自己負担と実費を一緒に支払うことがありますが、制度上は同じ扱いになるとは限りません。
この点は、実際の請求額だけを見て制度の対象額を判断しない方がいいと感じた部分でした。
申請する時期や手続きも同じではなかった
高額介護サービス費について、私の場合は対象になった際に自治体から書類が届き、最初に申請書を書いて振込先を登録した記憶があります。
その後は、対象になるたびに毎回同じ申請を繰り返す形ではなく、登録した口座へ振り込まれるようになりました。
一方、高額医療・高額介護合算療養費制度は、8月から翌年7月までの1年間が終わった後に確認する制度です。
私は最初、
「7月31日で期間が終わるなら、その直後に申請できるのでは」
と思っていました。
しかし、実際には必要な情報がそろうまで時間がかかり、すぐに手続きできるとは限りませんでした。私の場合は申請にあたって自己負担額証明書も取得しています。
この2つを調べてからは、名前の似ている制度を一緒に覚えようとせず、対象となる費用・計算する期間・どの順番で確認する制度なのかを分けて見るようになりました。
その方が、私には制度同士の関係を整理しやすかったです。
※制度の対象額、所得区分、手続き方法などは個別の状況によって異なります。実際に申請する場合は、加入している医療保険や自治体の介護保険窓口などで確認してください。